第18章 有点忘了(1/2)

费院长说道：“我介绍一下病人情况和手术方案。病人女性，是个农村妇女，四十三岁，腹痛呕吐两天，到他们县乡镇卫生院看病，诊断为化脓性阑尾炎。转到县医院治疗，硬膜外麻醉下行阑尾切除术。”

“但是进腹之后却没找到阑尾，盲肠有较硬的粘连，县医院认为是阑尾脓肿，准备穿刺后切开引流。但是没能成功。请上级医师上台，确定是肠癌。但是，县医院条件差了，无法手术，联系我们，把病人转院到我们医院来了。”

康鸿说道：“病人在县医院刚刚才做了手术，马上转运过来，一路颠簸，可能会造成病灶扩散的。做了处理了吗？”

费院长说：“处理了，填塞了纱布并缝合切口。根据传过来的病历判断，应该要做左半结肠切除术。不过具体你们上台后看情况定。老古，全看你了！”

古建国笑道：“没办法，我这是赶鸭子上架，搞普外那是三十年前了，若不是病人的侄儿非要点名让我上，我真不想上的。不过没关系，四十多年前，那还是上世纪七八十年代，我刚开始搞普外手术的时候，也没什么好的老师，都是大家看着书和录像带摸索着搞，还不是过来了。再说还有你们呢。没事，上！”

康鸿听得一阵胆寒。

古建国已经起身领头进入手术室，他也只好跟着进入，开始准备手术。

巡回护士、器械护士都是金山医院的。而且器械护士由护士长担任。

看来金华医院可以说是动用最强配置了。但是私立医院其实厉害的不在于自身力量，而在于有钱能请来大咖，但是这一次情况比较紧急，来不及请大咖来了，只有请康鸿这个小咖，并动用了他们最强的配置力量。

气管插管全麻，病人仰卧位躺在手术台上。

古建国深吸了一口气，缓缓动刀，开始手术。

他剪开缝线，从原切口进入腹腔，取出县医院填塞的纱布垫，开始腹腔探查。

康鸿看见古建国直接伸手去检查结肠，吓了一跳，赶紧伸手拦住。

古建国有些不高兴，问道：“干什么？”

“院长，肿瘤清除术的基本原则，是不接触肿瘤患处，腹腔探查的时候应该由远及近，先探查肝脾、系膜淋巴结等等，确认其他脏器有无转移，最后再来探查病灶。直接探测病灶不合适。”

古建国脸色一变，说道：“我以前在普外科的时候都是这样做的。”

“那是三四十年前了，那时候不规范，现在规范操作，避免医源性癌细胞扩散。”

不接触病灶是肿瘤手术基本的规则。因为肿瘤根治术的目的就是穷尽一切可能铲出所有癌细胞，不能遗留，更不能因为手术动作人为的导致癌细胞扩散。

如果不遵循这个原则，先直接接触的肿瘤病灶，然后再去翻找其他的脏器，很容易使已经被癌细胞污染的手将癌细胞转移到其他部位，导致医源性癌扩散。

这个道理普外科接触肿瘤治疗的陶主任和费天华当然都知道，偏偏古建国不了解，因为他最近三十年来都搞胸外，而他们医院的所有肿瘤都安排进肿瘤科治疗，所以他从不接触肿瘤清除术。

所谓隔行如隔山，这肿瘤清除术基本原则他竟然不太清楚。

他望向费院长和陶主任，两人都点头。他心头虽然很不高兴，但还是听从了，悻悻的把手收了回来，开始先检查肝脾系膜淋巴结等。

对肝胆胰脾和胃十二脂肠等部位检查之后没有发现转移病灶，几个人都舒了一口气。

接着探查先前发现的盲肠部位的肿块。

这个肿块质地比较硬，系膜淋巴结肿大。

古建国探寻的望向康鸿说道：“我觉得应该是盲肠肿瘤，你觉得呢？”

在康鸿完美级洞察术的探测之下，已经准确的判定很大可能是盲肠癌肿了，赞同的点了点头。

古建国又说道：“没有意见的话，那我就做右半结肠切除。”

康鸿和费天华都点了点头。

古建国开始分离结扎切断结肠上的动脉静脉和右结肠动静脉，回结肠动静脉，以及结肠中动脉静脉。接着便把结肠推向右侧，正准备下一步动作时，康鸿忽然示意停下。

康鸿说道：“我觉得应该在上下肠段用纱条结扎，封闭肠腔，然后再进行肠管切除。”

“为什么？”

“肿瘤长在肠的内壁，如果不把上下肠段阻断，在手术过程中癌细胞有可能会脱落在肠腔内传播。必须把它逃窜的路径堵死，然后关门打狗，才能防止癌细胞扩散。——肿瘤手术本身并不难，最难的在于把癌细胞彻底清扫干净，除而不尽，春风吹又生，那就没有意义。”

古医生一张老脸顿时通红，很是不高兴的说道：“我们当年做手术，从来没有结扎肠管的上下段，还不是做了？也没见有多少人复发呀！你个小年轻，怎么没一点担当精神？前怕豺狼后怕虎，怎么做事啊？”

康鸿平静地说道：“古老，这不是怕不怕的问题，是关系到癌细胞能否彻底清除的问题。——标准的结肠癌手术，必须在游离结肠之前先将肿瘤上下的肠管分别扎紧。另外，肠管动静脉也要一并结扎，这样做是为了避免在操作过程中发生血行扩散。”

古建国更生气了，说道：“怎么这么多讲究?搞什么嘛。”

费天华忙劝导：“老古，不就多一到手续嘛，扎就扎吧，不怕一万就怕万一。”

古建国没好气摇摇头