287说还是不说(2/3)

现在既然是蔡萍做备班，人又不在，祁镜只能靠自己了。

当然诊断他早就有了，只是要说服王廷还需要花费些口舌。

病人是四十多岁的中年妇女，来医院的时候有低热、咳嗽和一些轻微的胸痛，没有咳痰和其他呼吸系统症状。在普通内急那儿急查了心电图没什么问题，但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔积液白影，这才转手到了他们这里。

胡东升接手后考虑是胸膜炎导致的胸腔积液，胸膜炎会产生胸膜刺激征，咳嗽或者呼吸的时候就会胸痛。

刚开始是做保守治疗处理，看看抗感染治疗下去，这些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小时，病人情况加重，除了咳嗽、胸痛，又多了一个呼吸困难。

胡东升觉得是胸水压迫了左肺，所以就没犹豫，直接叫了呼吸科下来急抽胸水。

做胸穿的医生手脚麻利，抽出不少积液，但压迫解除后，病人的呼吸困难却并没有好转。这种情况不多见，但胡东升的反应很快，判断呼吸困难的原因不仅仅是胸水，甚至有可能和胸水没多少关系。无广告72文学网a

把具体情况通知了王廷后，又让病人复查了个ct，但结果是只能看出左肺有很淡的弥散性炎症，根本找不到明显的病灶。

按理说病人的病情很严重，进医院后体温也在持续走高，现在都有呼吸困难了，可在产生胸水的左肺上，他们竟然一个病灶都发现不了。死神算是和这些急诊医生开了个小玩笑，虚晃一枪后藏进了幕后，留下了只一袋清亮的胸水。

这时候祁镜猜测感染的原因可能是弓形虫。

猜测很大胆，但理由其实并不多，只有两点。

弓形虫一般感染的就是脑和肺，肺病有几种形态。其中有一种就是严重的胸膜炎，会出现大量胸水，而肺脏虽然感染严重，但在影像学上表现并不明显。而第二点就是病人家里养过猫，虽然两年前猫就死了之后也没再养过，但祁镜依然认为弓形虫就是这只死猫带来的。

“这算什么理由？”王廷拍了把桌面，训斥道，“好歹你说点有用的呢！”

祁镜两手一摊，笑着说道：“我能有什么办法，医院里那些检验科根本没有寄生虫专用的染色，要不然直接胸水拿去做光镜镜检就行了，容易的很。”

“那就通知家属，直接送疾控中心。”

“疾控中心的速度可不快，要不少时间才能得到结果，她这种情况能熬到出结果吗？”祁镜想了想，还是想出了一个不是办法的办法，“其实弓形虫是机会致病寄生虫，病人如果真是弓形虫感染，那t细胞的数量应该降低。”

“你是说做个cd4+t细胞计数？”

“检验科里免疫荧光还是能做的。”祁镜笑了笑，“其实我挺想把hiv的检测也一起做掉的。”

“hiv还是算了吧，家属问起来你怎么说？”

“照直说咯，还能怎么说？”

祁镜一本正经地回了一句，马上迎面接住了王廷飞来的一本血常规检查单：“这算什么馊主意？你还是给我安分点，老老实实地待在诊疗室里，别跑去留观室给我没事儿找事儿！”

王廷只采纳了他前一个意见，先做一遍cd4+t细胞计数，检查病人的免疫情况。虽然cd4+t细胞降低和hiv本身有严密的相关性，但老头还是稳了一手，在细胞计数出来之前，还是先压着不说为妙。

不过cd4计数本身也需要时间。就在这段时间里，病人病情进一步加重，直接抬进了重监室。

未知感染造成的重症肺炎，呼吸科下来的时候氧饱和度跌到了90以下，除了建议上呼吸机已经没什么能做的了。现在只有靠感染科选择性地用用抗生素，碰碰运气。

当然祁镜还是觉得像弓形虫，所以一早就在处方单上写下了抗弓形虫感染的药物。

磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合用药，如果情况允许的话，还可以加阿奇霉素或者克林霉素。如果cd4+t细胞却是降低的话，则还需要加干扰素。

之后就只能听天由命了。

祁镜打开电脑，不停刷新着病人的实验室检查报告栏......

其实在他看来，感染到了这种程度，就算cd4+t细胞不高，也应该直接上治疗搏一搏才行。毕竟弓形虫感染只是更多见于免疫力下降的病人，其实也有少部分病人的免疫力会正常。

随着鼠标不停轻点的声音，一条检查记录忽然出现在了他的眼前。

“来了来了......”

祁镜点开报告，面前那条检查项目赫然出现在了他的面前，鲜红色的数字和向下的箭头异常扎眼：“竟然那么低！”

确认自己没看错后，他立刻跑去了icu。

王廷也没想到这位病人的免疫力会降得那么厉害：“才93？那么低？”

“是啊，成年人每微升好歹也得500以上，两位数实在太低了。”祁镜看着插着呼吸机的病人，拿出了那张已经填上了抗弓形虫治疗的处方单，“开始治疗吧。”

王廷看着足足四排药物，心里直发怵：“你用那么多药？”

“感染太重了，必须搏一搏。”祁镜解释道，“既然是cd4+减少，免疫系统完全停摆，她随时会感染性休克。真到了那时候......”

王廷叹了口气：“我去找家属谈吧。”

内急遇到这种重症病人，一般都是王廷去和家属谈话。工作了