350踢馆63英战祁镜(2/3)

“可以拿痰培养咽拭子送一下疾控中心。”

“疾控中心出结果的速度太慢了。”

因为和谢宗培高强度的对线，现在祁镜处于高度亢奋状态，以前那套激进的临床思路又慢慢浮出了水面：“其实我们完全可以做诊断性治疗。”

“诊断性治疗是不是太激进了？”卢晓燕建议道，“这个病人也不是危重病人，感染情况并不算重，完全可以等。”

“是啊，非结核分枝杆菌毒性并不高，完全不能和结核相比。”孔琼也觉得治疗可以暂缓，“不如还是让骨科看看有没有手术的指征，毕竟病人的骨折椎体破坏严重，越拖越麻烦。”

谢宗培点点头，也表示赞同。

虽然没见过非结核分枝杆菌的骨感染病人，但结核与非结核都算在分枝杆菌类别中，临床上完全可以参照骨结核的处理方式。这时候，他需要把还在脑子里肆虐的诺卡菌和非结核分枝杆菌的传染病学知识，慢慢地，一步一步地，替换成骨结核方面的手术知识。

这其实是一个非常简短的过程，然而祁镜根本没给他反应的时间。

“孔主任，这种情况下骨科应该没法手术吧。”祁镜说道，“不管病人有没有感染灶，只要怀疑有非结核分支杆菌的感染，在手术之前都需要进行抗感染治疗。至少得两周以上，直到感染得到控制为止。”

自己满负荷运转的大脑思维还是慢了一步，谢宗培只能眼睁睁地看着祁镜把自己的话抢走，毫无办法。

孔琼没想到在骨感染上，手术指征被卡得那么死。再看看谢宗培，他听后也不得不点头赞同。骨结核的处理方式就是这样，不管如何先做抗结核治疗，等身体条件允许了之后才能手术。

“谢主任也觉得应该先内科治疗？”

谢宗培又点了点头：“对付结核的方法就是这样。”

“难道需要等疾控中心的报告之后才能进行手术？”

“如果真的是非结核分枝杆菌的话......答案是肯定的。”

“既然谢主任都这么说了，那我们就直接讨论关于诊断性治疗吧。”

祁镜忽略掉了中间的大段鉴别诊断过程，把王平石的病因全归结在了非结核分支杆菌身上：“先从堪萨斯开始吧，也是比较常见的非结核分枝杆菌的一员。本来应该是异烟肼+利福平+乙胺丁醇，不过前两种耐药，那就得改一改了......”

三位大主任只是稍稍卡壳了一小会儿，再反应过来时就发现思路有些跟不上了。

从送检疾控中心直接跳到堪萨斯分枝杆菌的治疗方案，祁镜只用了短短几秒。一旦思路没跟上祁镜，再去听就会发现自己什么都听不懂。

“我们可以选用维生素b6+复方磺胺甲恶唑的组合，在治疗堪萨斯分枝杆菌上有不错的效果。”

“等等......这个复方磺胺甲......”

“甲恶唑。”

“对，甲恶唑是什么药？”

“哦，就是磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂，商品名是复方新诺明，磺胺类抗菌药。”

台下某个不起眼的小医生灵性一问，让三位大主任喘了口气。

然而祁镜仍然在继续，完全没有停下的意思：“除去堪萨斯之外，我最看好的就是鸟-胞内复合体分枝杆菌。因为病人几年前那张胸片上提示有小结节，而这个菌造成的肺部感染里就有一种表现是小结节。”

谢宗培早已经边争论边理顺了王平石的病历，没一会儿就把摄片报告拿了出来，递给了身边两位大主任：“96年5月份在三院门诊做的。”

卢晓燕看着报告，说道：“双肺总共也就三个结节，每个都不超过3，这好像说明不了什么。”

“确实数量和体积都小了点。”

“这个证据没有特异性，很多情况下都有可能产生小结节。”谢宗培总算找到了个漏洞，成功扳回一局，并且拿回了主导的话语权，“我觉得还是看看胸片再说吧。”

说罢，他看向了李信，后者点点头跑去打了电话。

一份由谢宗培亲笔写下的胸片检查单，份量不言而喻。而且王平石还没到x光片室，李信就已经打过去了一个电话，特地关照了几句，整个检查速度想不快都难。

电话被设成了免提模式。

“刘主任，病人的胸片做完了吗？”李信笑着问道。

“刚做完。”刘主任笑着说道，“你们骨科也太心急了，让我一个堂堂影像科主任来管病人不算，现在难道还想监督我读片吗？”

“哈哈，老刘你又说笑了。”谢宗培这时接过了李信的话，问道，“病人有什么问题吗？”

“问题有是有，不过应该不大。”刘主任看着电脑上显现出的图像顿了顿，继续说道，“只是有四五个小结节和几个小空洞影，看上去像是某种慢性感染，不过应该算是半痊愈的状态。”

“是结核吗？”李信试着又问道。

“不像，应该不是。”

“那能看出来是什么感染吗？”

“有难度啊，感染方面我也不是太专业......”

对话到了这儿，其实能到手的信息并不多，无非是知道结节从3个增加到了5个，之前一些小结节变化成了空洞。但感染程度和感染类型，对方全都没说清。

祁镜觉得再在两肺上做文章没什么意义，索性跑到了电话机旁，凑过去问道：“能不能看看病人的骨